Tenemos 3 pares de glándulas salivales mayores: las parótidas, las submandibulares y las sublinguales:
La glándula parótida es la de mayor tamaño y esta situada en la fosa retromandibular. Tiene un lóbulo superficial y otro profundo, se relaciona anatómicamente con el nervio facial y drena en la boca a través del conducto de Stenon.
La glándula submandibular se encuentra en la celda maxilar, bajo la rama horizontal de la mandíbula. Desemboca, a través del conducto de Wharton, en el suelo de la boca.
La glándula sublingual se localiza en la zona anterior del suelo de la boca y vierte su secreción en el mismo mediante los conductos de Rivinus.
Síntomas y como explorarlas.
El inicio y la duración de los síntomas, así como su periodicidad, pueden orientar a la causa de la patología. Las lesiones presentes al nacer pueden ser malformaciones linfáticas. La presencia de episodios repetidos de tumefacción parotídea orienta hacia la parotiditis recurrente de la infancia. En caso de aumento de tamaño bilateral persistente de las glándulas parótidas, puede ser necesario descartar infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Cuando se sospecha infección por micobacterias, es adecuado practicar un PPD.
Un 80% de piedras de las glándulas submandibulares son radioopacas, pero solo un 20% de las parotídeas lo son. La sialografía con inyección de contraste en el orificio del conducto salival se ha utilizado ampliamente. Tanto la TC como la RM son capaces de definir las lesiones de las glándulas salivales intrínsecas y extrínsecas y de orientar sobre la naturaleza de las lesiones, permitiendo establecer estrategias quirúrgicas.
La punción con aguja fina permite obtener una muestra citológica para su estudio. Cuando hay alta sospecha de tumor de glándulas menores o de malignidad, es necesario practicar una biopsia abierta con escisión total o parcial de la glándula
Tipos de patología.
Enfermedades inflamatorias
Son la causa más frecuente de patología salival en los niños.
Litiasis salival o sialolitiasis
Es mucho mas frecuente en adultos que en niños.
En un 90% de los casos afecta a las glándulas submandibulares y, en un 10%, a la parótida.
La clínica consiste en la tumefacción dolorosa unilateral de la glándula que aparece súbitamente en el momento de la ingesta.
Mucocele y ránula
Son términos para definir los pseudoquistes asociados a extravasación de moco o saliva de las glándulas salivales a los tejidos blandos.
Las ránulas son mucoceles que prácticamente siempre afectan a las glándulas sublinguales.
Síndrome de Sjögren
Es una enfermedad autoinmune de causa desconocida, que generalmente se presenta en el género femenino a partir de los 5 años de edad, pero que es mucho más prevalente en mujeres adultas.
Se produce xerostomía y xeroftalmia con queratoconjuntivitis seca. Las manifestaciones extraglandulares de la enfermedad son raras en niños. El
diagnostico etiológico se basa en la determinación de anticuerpos antinucleares, del factor reumatoide y de anticuerpos específicos anti-Ro y anti-La (SS-A y SS-B). La biopsia de labio puede confirmar el diagnostico.
TUMORES
Tumores benignos
Hemangiomas y malformaciones Vasculares
El 80% se localizan en la parótida, el 18% en las glándulas submandibulares y el 2% en las glándulas salivales menores.
Adenoma pleomorfo
Es el tumor benigno epitelial de las glándulas salivales mas frecuente en la infancia (representa casi el 90% de los tumores benignos epiteliales). También se le conoce como tumor mixto benigno
La mayoría se localizan en el lóbulo superficial de la parótida y requieren parotidectomia superficial con preservación del nervio facial, pero los más profundos necesitan la extirpación completa de la glándula. Los que afectan a las glándulas submandibulares necesitan escisión quirúrgica de la glándula con márgenes adecuados.
El pronóstico es muy bueno si se efectúa el procedimiento quirúrgico correcto.
Tumor de Warthin
También se denomina cistoadenoma papilar o linfomatoso, o cistoadenolinfoma; ya que, esta compuesto por tejido linfático y estructuras glandulares y quísticas. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica.
Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide
Aunque mas frecuente en adultos, es la neoplasia maligna de las glándulas salivales más frecuente de la infancia.
Afecta con mayor frecuencia a la parótida. La mayoría son de bajo grado y se pueden tratar mediante parotidectomia con resección local amplia, consiguiéndose supervivencias muy altas Los de alto grado a menudo requieren tratamiento quirúrgico o radioterapia de los ganglios cervicales y tienen peor pronostico (supervivencia de alrededor del 40% a los 5 anos).
Carcinoma de células acinosas
Es el segundo tumor maligno mas frecuente en la infancia.
Carcinoma indiferenciado
Es muy agresivo y su pronóstico es malo.
Adenocarcinoma
Tiene un potencial de metástasis muy alto y una mortalidad del 75%.
Carcinoma adenoide quístico
Es el tumor mas frecuente de la glándula submandibular.
Resección quirúrgica tumoral
Para los tumores parotídeos, el tratamiento de elección es la parotidectomia con márgenes adecuados. Para la mayoría de tumores, la parotidectomia superficial es suficiente, pero para los del lóbulo profundo se necesita parotidectomia total. Las complicaciones mas frecuentes de la cirugía son la paresia o parálisis facial, que suele ser transitoria, y el síndrome de Frey.
En nuestro centro tenemos mucha experiencia con estos tipos de tratamientos quirúrgicos para los tumores benignos y malignos de las glándulas salivares.